יש מלחמה על ביטוח הבריאות בעיצומה של מגיפה. הבית מצביע היום.

איך הפיכת ה-ACA תשפיע על האמריקאים. על מה מדובר. איך הגענו לכאן. מה עוד עומד על הפרק. מה האמריקאים חושבים. ועוד.

יו'ר בית הנבחרים, ננסי פלוסי מקליפורניה, נואם במהלך מסיבת עיתונאים חושפת את חוק הגנת המטופל ושיפור הטיפול במחירים נוחים בגבעת הקפיטול בוושינגטון ביום רביעי, 24 ביוני, 2020. (צילום AP/Manuel Balce Ceneta)

כיסוי COVID-19 הוא תדרוך יומי של פוינטר של רעיונות לסיפורים על נגיף הקורונה ונושאים בזמן אחר לעיתונאים, שנכתב על ידי הפקולטה הבכירה אל טומפקינס. הירשם כאן כדי לקבל את זה לתיבת הדואר הנכנס שלך בכל בוקר של ימי חול.

הערה מאל: אני הולך להוציא את כל הניוזלטר היום על המאבק על חוק הטיפול בר השגה. בית הנבחרים של ארה'ב יצביע היום על הצעת חוק להרחבתה, ואולי שבועות לפני הבחירות בנובמבר, בית המשפט העליון ישמע טיעונים לביטולה. מיליוני הסיקור של אמריקאים תלוי על הכף. אני רוצה לעזור לך לכסות את הנושא הזה בצורה אגרסיבית.

בעוד שאמריקה מוצאת את עצמה, שוב, במגיפה הולכת וגוברת שעלתה הערכה 27 מיליון אמריקאים כיסוי בריאות בחסות המעסיק שלהם , בשעת ערב מאוחרת ביום חמישי ממשל טראמפ לחץ על בית המשפט העליון של ארה'ב לבטל את חוק הטיפול בר השגה. זה החוק שמספק ביטוח ל-23 מיליון אמריקאים, בין היתר.

בית המשפט ישמע טיעונים בסתיו הקרוב, כנראה רגע לפני הבחירות בנובמבר. זה יקבע פסיקה ככל הנראה בתחילת 2021, כנראה לאחר יום החנוכה.

עם הרקע הדרמטי הזה, בית ארה'ב מתכנן להצביע היום על הצעת חוק שירחיב את חוק הטיפול בר השגה. החשבון מסתובב בקונגרס כבר שנה, אך לאחר שממשל טראמפ דחף את בית המשפט העליון לשקול את ביטול ה-ACA בסוף השבוע שעבר, הקרב קיבל דחיפות חדשה. הוא ממקם מחדש את ביטוח הבריאות כסוגיית בחירות מרכזית לשנת 2020 שמפרידה בין מועמדים למפלגות פוליטיות.

האם אתה יכול לתאר לעצמך עד כמה זה חייב להיות מדאיג עבור הקוראים / הצופים / המאזינים שלך לתהות אם הם הולכים לאבד את ביטוח הבריאות שלהם כאשר בעיות בריאות בראש של כולם? האם אתה יכול לדמיין שאיבדת את העבודה והביטוח שלך, נכנסת ל-Medicaid או פנית לשוק ACA, ועכשיו שומעת שהתוכנית שמאפשרת את הכיסוי הזה עלולה להיות בסכנה לפני שתמצא עבודה שמספקת ביטוח לעצמך ולמשפחתך?

דיון שנמשך כבר עשור עומד לפרוח.

בבסיסו, ה-ACA תוכנן ליצור דרך אמינה עבור אנשים עם הכנסה נמוכה יותר וללא תוכניות שסופקו על ידי המעסיק להרשות לעצמם ביטוח בריאות.

הגרפיקה הזו, או גרסה כלשהי שלה, תעמוד לפניכם שוב ושוב בין עכשיו ליום הבחירות, כאשר פוליטיקאים מתווכחים על חשיבות ה-ACA. התרשים מציג את אחוז האמריקנים עם כיסוי ביטוחי בריאות כלשהו משנת 1990 עד 2018. כיום, קצת יותר מ-9 מתוך 10 אמריקאים בעלי כיסוי רפואי.

אחוז האמריקאים עם כיסוי ביטוח בריאות מ-1990 עד 2018. בשנת 2018, ל-91.5% מכלל האנשים בארצות הברית היה ביטוח בריאות כלשהו. (מתוך Statista.com)

תעריפי ביטוח הבריאות עדיין עולים, אך עולים כעת הרבה יותר לאט מאשר כאשר ה-ACA נחקק לראשונה.

(קרן משפחת קייזר)

מבקרי ה-ACA טוענים כי הוא לא מנע את העלויות המדהימות של שירותי הבריאות בארה'ב. החודש, כך דיווחה HealthMarkets , 'חברות ביטוח בניו יורק שמוכרות תוכניות בריאות בשוק ה-Affordable Care Act ביקשו ממחלקת השירותים הפיננסיים של המדינה להעלות את הפרמיות בממוצע של 11.7% לשנת 2021.'

נתוני קייזר בריאות מראים:

על בסיס לנפש, הוצאות הבריאות עלו פי 31 בארבעת העשורים האחרונים, מ-355 דולר לאדם ב-1970 ל-11,172 דולר ב-2018. בדולרים קבועים של 2018, הגידול היה פי 6 בערך, מ-1,832 דולר ב-1970 ל-11,172 דולר. בשנת 2018.

התיקים בפני בית המשפט העליון הם מדינת קליפורניה, ואח', נגד מדינת טקסס, ואח'. (19-840) ו- State of Texas, et al., v. State of California, et al. (19-1019).

בבסיס התביעה עומד א תיק שהוגש על ידי מדינת טקסס . עיקר התביעה סובב סביב מה שמכונה 'מנדט אינדיבידואלי' המחייב את רוב האמריקאים לשאת כיסוי ביטוחי בריאות או לשלם קנס.

השאלה המרכזית היא האם כל ה-ACA יוכל לשרוד אם חלק ממנו, כמו המנדט האישי, יבוטל.

בית המשפט העליון כבר אישר את המנדט האישי בפסיקה משנת 2012 שכללה 25 מדינות . בית המשפט קבע שהקנסות בגין אי ביטוח הם מס.

אבל אז, בשנת 2017, הקונגרס חוקק תיקון ל-ACA שקבע את העונש על אי רכישת ביטוח בריאות על אפס - אך השאיר את שאר ה-ACA במקום. קנס של אפס, אמרו מספר מדינות, אומר שזה לא מס, וזה אומר שהוא לא תקף חוקתית. החלטה משנת 2018 של השופט המחוזי של ארה'ב ריד אוקונור הסכימה עם דעה זו וביטלה את כל ה-ACA כבלתי חוקתי.

ערעורים ניתרו ברחבי מערכת בתי המשפט והקונגרס אפילו ביקש מבית המשפט העליון להתערב, אבל זה לא קרה. עכשיו יש.

בין 2010 ל-2016, הקונגרס שקל כמה הצעות חוק לביטול, ביטול, עיכוב או תיקון של ה-ACA. הכל נכשל. לאחר שהנשיא דונלד טראמפ ניצח בבחירות 2016, הקונגרס ניסה שוב ושוב ולא הצליח לבטל את ה-ACA.

על רקע רקע, רק אחוז קטן מהאמריקאים שילמו אי פעם קנס על אי טיפול רפואי. USAFacts, אשר אוספת ומשתפת נתונים ממשלתיים, תיעדה :

בשנת 2014 שילמו 5.4% מהאוכלוסייה את קנס המנדט הפרטני, בסך הכל 8.1 מיליון איש. זה היה פחות מ-13.3 מיליון שהגישו בקשה לפטור. באותו זמן, הקנס המינימלי היה 95 דולר. ב-2015 הקנס המינימלי עלה ל-395 דולר. באותה שנה, 4.5% מהאוכלוסייה, או 6.7 מיליון איש, שילמו את הקנס, עם הגשת פטור כפולה בערך.

אבל בדצמבר 2017, מתנגדי ה-ACA השיגו הצלחה מסוימת בחקיקה. כחלק מ חוק הפחתת מס ועבודות, הקונגרס קבע את סכום 'התשלום באחריות משותפת' - הסכום שאדם צריך לשלם על אי עמידה במנדט הפרטני - לפחות של 0% מההכנסה של משק הבית או $0, החל מינואר 2019.

מספר מדינות ביקשו לשלוח את ה-ACA למאגר המשפטי, כולל:

טקסס, אלבמה, אריזונה, פלורידה, ג'ורג'יה, אינדיאנה, קנזס, לואיזיאנה, מיסיסיפי, מיזורי, נברסקה, צפון דקוטה, דרום קרוליינה, דרום דקוטה, טנסי, יוטה, מערב וירג'יניה, ארקנסו וויקונסין.

במקביל, מדינות אחרות פנו לבית המשפט כדי לנסות לשמר חלקים מה-ACA, גם אם חלקים אחרים לא נחשבו כחוקים, כולל: קליפורניה, קונטיקט, דלאוור, הוואי, אילינוי, קנטקי, מסצ'וסטס, ניו ג'רזי, ניו יורק, צפון קרוליינה, אורגון, רוד איילנד, ורמונט, וירג'יניה, וושינגטון ומינסוטה.

מאז ההגשות המקוריות, חלק מהמדינות נשרו, כך שכאן עומדות המדינות כיום. הנקודה היא שזה סיפור ענק. זה מערב כמעט כל מי שקורא, שומע וצופה בחדשות שלך וזה משפיע על בריאות הציבור, המשפחות, הכסף והבטיחות של הציבור.

זה גם הולך להפוך לנושא פוליטי לוהט עוד יותר בשבועות הקרובים, כאשר ג'ו ביידן ודונלד טראמפ יפרסמו את עמדותיהם. אולי חשוב מכך, מועמדים לסנאט ולקונגרס יצטרכו לענות על שאלות לגבי היכן הם עומדים כעת בעיצומה של מגיפה.

(קרן משפחת קייזר)

הנשיא טראמפ קמפיין לביטול והחלפת Obamacare . הוא גם הבטיח שגם אם ה-ACA יבוטל, הוא יהיה בטוח שלא ניתן יהיה לדחות אנשים עם תנאים קיימים לטיפול רפואי. אבל ACA היא עצם החקיקה שמבטיחה זאת. אם כל המעשה יבוטל, אין דבר שיחליף את הערבות הזו.

לפני ה-ACA, אם הייתה לך בעיה בריאותית חמורה - כמו סרטן, בעיות לב, סוכרת, אתה שם את זה - אתה עלול להימנע מכיסוי. לפני ה-ACA, כמה סקרים אמרו 70% מהאנשים עם בעיות בריאות אמר שקשה למצוא כיסוי.

ה-ACA ביצע שינויים עצומים בחוקי ביטוח הבריאות של אמריקה. מאז כניסת ה-ACA לתוקף, ירד מספר האנשים שאינם מבוטחים ב- 18.6 מיליון מ-2010 עד 2018.

הצעירים וההורים הצעירים של היום היו בחטיבת הביניים כשזה חלף לפני עשור.

המעשה:

• דורש מחברות הביטוח לאפשר למבוגרים צעירים להישאר בביטוחי הבריאות של הוריהם עד שימלאו להם 26
• אוסר על מבטחים להטיל מכסים על שווי ההטבות הניתנות
• קובע כי תוכניות הביטוח מכסות לפחות 10 'יתרונות בריאותיים חיוניים', כולל שירותי חירום, תרופות מרשם וטיפול ביולדות ויילודים.
• מחייב מעסיקים עם לפחות 50 עובדים במשרה מלאה לשלם לממשלה הפדרלית קנס אם לא יספקו לעובדיהם כיסוי תואם ACA.

ה-ACA גם הגדיל את מעמד האנשים הזכאים ל-Medicaid לכלול בוגרים חסרי ילדים עם הכנסה של עד 133% מקו העוני הפדרלי.

הניו יורק טיימס הכין רשימה של כמה דברים שאולי לא היית מודע אליהם אך נכללים ב-ACA:

החוק כולל גם עשרות הוראות שפחות מוכרות ואינן קשורות למנדט הפרטני.

זה דורש סימון תזונתי וספירת קלוריות על פריטי התפריט במסעדות הרשת.

זה מחייב מעסיקים מסוימים לספק 'זמן הפסקה סביר' ומרחב פרטי לאמהות מניקות לשאוב חלב אם.

זה שיפר את הכיסוי של תרופות מרשם עבור מוטבי Medicare, ויצר מסלול חדש לאישור גרסאות זולות יותר של תרופות ביולוגיות העשויות מתאי חיים.

בית המשפט העליון צריך להכריע בשלוש סוגיות. השניים הראשונים קשורים לשאלה האם למדינות המעורבות יש מעמד חוקי. יידרש רק מדינה אחת או בית הנבחרים של ארה'ב כדי להמשיך את התיק. לאחר מכן ישקול בית המשפט קביעות של בית משפט קמא. אז הוא יפסוק אם המנדט הפרטני תקף אם הוא לא כולל קנס. זה יוביל אותנו לדעת אם ה-ACA עומד או נופל.

קייזר בריאות הכנס את זה לעץ החלטות כדי לעזור לך לעקוב אחר המקרה:

(קרן משפחת קייזר)

נחזור לראש העמודה הזו.

הצעת החוק שתעלה היום להצבעה תעניק יותר כסף למדינות עבור מדיקייד, תנסה להוריד את מחירי התרופות לחולי מדיקייד, והנה אחת חשובה - היא כוללת העלאת שכר לספקי שירותי בריאות שלוקחים חולי מדיקייד.

הצעת החוק תעורר עניין רב גם עבור קנטקי , מיין , ניו ג'רזי , ניו מקסיקו , ו פנסילבניה , שכולם הכריזו על תוכניות לעבור משוק שירותי הבריאות הפדרלי לשווקים מבוססי מדינה. נבאדה כבר עשתה את זה.

HealthAffairs.org הצביע על כך ש-HR 1425 מספק 200 מיליון דולר שמדינות יוכלו להשתמש בהם במשך שנתיים, אך מחייב את השווקים הממשלתיים לקיים את עצמם כלכלית עד 2025.

מדינות אוהבות את הרעיון לנהל את השוק שלהן כי יש להן יותר שליטה על העלויות.

הנה העניין, כמעט כל דבר בהצעת החוק הזו הוצג בעבר, עבר בבית הנבחרים ומת בסנאט. אבל העיתוי כאן שונה, במהלך מגיפה, ובזמן אבטלה גבוהה כאשר העובדים עלולים לאבד את הכיסוי. וזה כל כך קרוב לבחירות.

כמה סקרים בדקו מה קורה כשקוראים ל-ACA בשמה השני, 'Obamacare'. כאשר מאמצים את השם הבלתי פורמלי, הפופולריות יורדת. אבל כשאתה שואל על ACA, גאלופ, למשל, מגלה שהתמיכה יציבה ומצדדת בה .

• 52% מאשרים את חוק הטיפול בר השגה; 47% לא מסכימים
• 94% מהדמוקרטים, 11% מהרפובליקנים ו-53% מהעצמאים מאשרים
• 78% לא נאלצו להחליף רופא ולא לוותר על התוכנית הרפואית שלהם
  • 20% אומרים שהם קיבלו כיסוי עבור א מצב רפואי קיים זה לא היה מכוסה לפני חקיקת החוק.
  • 28% אומרים שה-ACA אפשרה להם לקבל ביטוח בריאות לאחר שלא היה להם בעבר.

(גלופ)

(גלופ)

הנתונים הללו מגיעים מחודש מרץ, בדיוק בזמן שמגיפת ה-COVID-19 התפשטה בארה'ב.

לג'ו ביידן יש כרגע תוכנית להרחיב את ה-ACA . הוא כולל אפשרות חדשה לביטוח בריאות ציבורי שלדבריו תהיה דומה ל-Medicare, אך פתוחה לכל גיל.

רק חמישה חודשים לפני הבחירות, הנשיא טראמפ לא פרסם תוכנית כיצד לתקן את חוק שירותי הבריאות הזולים, אלא בספטמבר 2019 , הוא הבטיח תוכנית שלדבריו תהיה 'פנומנלית'. לאחר שהבטחתי 'לבטל ולהחליף' את ה-ACA, הוא אמר לפני ארבעה חודשים שהוא נסוג מהמאמצים לבטלו. תקציב 2020 שלו אכן כלל 844 מיליארד דולר בקיצוצים ל-ACA במהלך העשור הבא, אבל אין פרטים על איך זה יתפתח.

מסמרים את המועמדים על המקום שבו הם עומדים בעניין בית המשפט העליון ובחקיקה הזו. הסבירו לציבור שהטיפול הרפואי שלהם לא יסתיים מיד, ושכל התהליך הזה ייקח זמן.

אבל תישאר בסיפור הזה.

נחזור מחר עם מהדורה חדשה של כיסוי COVID-19. הירשם כאן כדי לקבל אותו ישירות לתיבת הדואר הנכנס שלך.

אל טומפקינס הוא סגל בכיר בפוינטר. ניתן ליצור איתו קשר בדוא'ל או בטוויטר, @atompkins.