גלה תאימות על ידי סימן גלגל המזלות
'הביטוח יצא משליטה' - הרופא נפטר מהניתוח לאחר ש-UnitedHealthcare התקשרה אליה
מגמות
רופא מספר שהיא הוצאה מניתוח פעיל בחולת סרטן השד. שיחה מנציג UnitedHealthcare הניעה אותה להסיר את השפשפות שלה ולקחת את השיחה על מנת לענות על שאלה האם טיפול אשפוז באישה שעוברת את ההליך היה הכרחי או לא.
המאמר ממשיך מתחת למודעההמנתח הפלסטי מאוסטין ד'ר אליזבת פוטר ( @drelisabethpotter ) העביר את הסיפור ב-TikTok ויראלי שצבר למעלה מ-2.1 מיליון צפיות בפלטפורמת המדיה החברתית הפופולרית. בו היא מתארת כיצד מצב ביטוח הבריאות באמריקה מחמיר.
מגיבים רבים שהשיבו לסרטון שלה שיתפו את חוסר האמונה והזעם שלה על בקשתה של חברת הבריאות.
'זה 2025 והביטוח רק הולך ומחמיר. פשוט עשיתי שני בדיקות DIEP דו-צדדיות ושני מרחיבי רקמה דו-צדדיים לחולים ומעולם לא קרה לי דבר כזה בעבר. אבל במהלך ה- DIEP השני, קיבלתי שיחת טלפון לחדר הניתוח'.
לדברי ד'ר פוטר, היא קיבלה טלפון מחברת הבריאות השנויה במחלוקת שעושה סיבובי תקשורת.
המאמר ממשיך מתחת למודעהד'ר פוטר ממשיכה להדגיש בפוסט שלה שהניסיון שלה עם UnitedHealthcare הוא מתסכל. השיחה שקיבלה כשהייתה בחדר הניתוח הייתה מספקית הביטוח הזו.
המאמר ממשיך מתחת למודעהזה היה 'על אחד המטופלים שעבר היום ניתוח'. היא המשיכה, שהם 'בעצם ישנו לאחר ניתוח', כאשר שיחת הטלפון בוצעה. 'ואמרתי שאני חייב להתקשר עכשיו. אז הוצאתי את התיק שלי והתקשרתי ל-UnitedHealthcare והג'נטלמן אמר שהוא צריך קצת מידע עליה'.
ד'ר פוטר המשיך, 'רצה לדעת את האבחנה שלה והאם, האם יש להצדיק את השהות שלה באשפוז. ואני אמרתי, 'אתה מבין שהיא ישנה עכשיו? ויש לה סרטן השד?' האדון אמר 'בעצם אני לא, זו מחלקה אחרת שתכיר את המידע הזה''.
המאמר ממשיך מתחת למודעה
היא ענתה, 'ואני אמרתי, 'טוב, היא כן צריכה להישאר הלילה ויש לך את כל המידע איתך. כי קיבלתי אישור לניתוח הזה. ואני צריכה לחזור ולהיות עם המטופל שלי עכשיו'. '
המאמר ממשיך מתחת למודעהלדברי המנתח, מצב הבריאות בארצות הברית 'יצא משליטה'. היא המשיכה ואמרה, 'הביטוח יצא משליטה. אין לי מילים אחרות'.
עוד שיתפה ד'ר פוטר את תלונותיה בשיחה בכיתוב לפוסט.
היא כתבה: 'זה 2025, וביטוח ניווט איכשהו יצא אפילו יותר משליטה. זה עתה ביצעתי שני ניתוחי דשי DIEP דו-צדדיים ושני ניתוחי מרחיב רקמות דו-צדדיים. במהלך אחד ממקרי ה- DIEP, הופרעתי על ידי שיחה מאוחדת בריאות - בזמן שהמטופל כבר ישן על שולחן הניתוחים.'
המאמר ממשיך מתחת למודעה
היא המשיכה, 'הם דרשו מידע על האבחנה שלה והצדקת השהייה באשפוז. נאלצתי לשפשף באמצע הניתוח כדי להתקשר ליונייטד, רק כדי לגלות שלאדם על הקו אין אפילו גישה למידע הרפואי המלא של המטופל, למרות ההליך כבר מאושר מראש'.
המאמר ממשיך מתחת למודעההיא סיכמה את הכיתוב שלה בכתיבה: 'זה מעבר למתסכל ולמען האמת, לא מקובל. לחולים ולספקים מגיע יותר מזה. אנחנו צריכים להיות ממוקדים בטיפול, לא בבירוקרטיה. פשוט אין לי מילים אחרות בשלב זה'.
פוקס59 הדגישו כמה מהפוליסות היותר 'מתסכלות' שחברות ביטוח בריאות עוסקות בהן. אחת הגדולות היא הסיבות ל'דחיות תביעות' שבהן מודיעים למטופלים המבקשים כיסוי להליכים שהם לא יכולים לקבל את העלויות הרפואיות שלהם מכוסות על ידי המבטח.
לפי האאוטלט, ל-UnitedHealthcare יש 'שיעורים גבוהים יותר של הכחשות מעמיתיו'. יתר על כן, אישור מוקדם הוא עוד תלונה שיש לאנשים עם חברות הביטוח בהתאמה. המשמעות היא שספקי שירותי בריאות חייבים לקבל אישור מחברות לפני שהם יכולים להמשיך בהליך.
המאמר ממשיך מתחת למודעהעיכובים אלו יכולים לעיתים לתרום להחמרה במצבו של המטופל, או 'אפילו למוות' כדברי Fox59. כיסוי רשת קטן יותר הוא נקודת תקיעה נוספת עבור לקוחות ביטוחי הבריאות, המעניקים להם בחירה מופחתת של אנשי מקצוע בתחום הבריאות לבחירה.
פגיעה ב'שטרות הפתעה' נגרמה על ידי 'חוק ללא הפתעות' משנת 2022, שבו לא ניתן להכות מטופלים בחיובים מחברת הביטוח שלהם לאחר שעברו הליך.
